Описание
Случай I
Случай II
Случай III


Описание

Это заболевание, характеризующееся наличием выпота за сохраненной барабанной перепонкой. Отмечается отсутствие местных и общих признаков острой инфекции. Экссудативный средний отит может возникнуть в результате хронического нарушения проходимости слуховой трубы или, как следствие острого отита среднего уха.


Случай I

Это типичная картина ранней неосложненной стадии. Левое ухо, 9-летний ребенок. Экссудат появился после острого отита среднего уха. Виден весьма характерный янтарный экссудативный выпот в барабанной полости. Барабанная перепонка втянута в результате отрицательного давления в барабанной полости. Короткий отросток молоточка заметно выступает. Все структуры среднего уха сохранены, ещё нет значительной деструкции барабанной перепонки, хоть она атрофична, особенно в задних квадрантах. Красноватая область справа – это область ненатянутой части барабанной перепонки, эпитимпанум, которая втянута. Это locus minoris resistentiae барабанной перепонки, здесь наиболее часто образуются ретракционные карманы и отсюда в полость среднего уха может врастать холестеатома.

Клиническими признаками являются периодическая боль уха, ощущение переливания жидкости в ухе и легкой степени тугоухость.  Зачастую течение болезни бессимптомное, ребенок ни на что не жалуется. Такие экссудативные отиты у детей часто сопровождают патологическое увеличение носоглоточной миндалины – аденоиды, аллергию, повторяющиеся инфекции верхних дыхательных путей. Также экссудат может сохраняться в полости среднего уха в течение нескольких недель и даже месяцев.

Экссудативный средний отит
Экссудативный средний отит
Экссудативный средний отит — схема
Экссудативный средний отит — схема
  1. натянутая часть барабанной перепонки — передненижний квадрант
  2. пупок барабанной перепонки
  3. рукоятка молоточка
  4. эпитимпанум
  5. натянутая часть барабанной перепонки — задний квадрант
  6. короткий отросток молоточка
  • Так как экссудат в этом случае был остаточным после острого воспаления среднего уха, применена выжидательная тактика.
  • В таких случаях можно использовать:
  • Туалет носовой полости, промывание носовой полости изотоническим раствором натрия хлорида (физраствор) или растворами морской соли.
  • Противоаллергическое лечение только в случаях, когда есть симптомы аллергии (эти препараты могут увеличивать вязкость экссудативного выпота в среднем ухе и утруднять его эвакуацию).
  • Интраназальные стероиды в течение 2-3 недель, можно продолжать их применение, если отоскопические симптомы экссудативного отита остаются неизменными.
  • Вспомогательное лечение: прививки, смена климата, профилактика и избегание инфекций и др., в зависимости от сопутствующих заболеваний.
  • В данном случае хирургическое лечение не было необходимым.

Случай II

Это картина поздней стадии. Левое ухо, 7-летний ребенок. Барабанная перепонка значительно втянута, матовая, непрозрачная. Световой рефлекс полностью рассеян, отмечается инъекция кровеносных сосудов. За перепонкой в барабанной полости виден густой экссудат, характерные пузырьки воздуха не видны, так как экссудат заполняет всю полость среднего уха. Все структуры среднего уха сохранены, деструкции барабанной перепонки не отмечается.

Клиническая картина: периодическая боль уха, ощущение пульсации и заложенности уха, а также заметная тугоухость. Однако, часто ребенок ни на что не жалуется, так как экссудат появляется постепенно, обычно в течение многих месяцев, вследствие чего, ребенок к этому привыкает. Экссудативные отиты у детей часто сопровождают патологическое увеличение носоглоточной миндалины – аденоиды, аллергию, повторяющиеся инфекции верхних дыхательных путей.

Экссудативный средний отит
Экссудативный средний отит
  • В этом случае, в сравнение с простым экссудативным средним отитом, решение о направлении к специалисту и о хирургическом лечении должно быть принято раньше.
  • Если, несмотря на правильное лечение, симптомы экссудативного отита сохраняются более 3 месяцев, необходимо прибегнуть к хирургическому лечению.
  • Объем хирургического вмешательства: передняя тимпанотомия с шунтированием барабанных полостей с одновременной аденоидектомией.
  • В качестве вспомогательного лечения в подобных случаях можно применять:
  • Туалет носовой полости, промывание носовой полости изотоническим раствором натрия хлорида (физраствор) или растворами морской соли.
  • Противоаллергическое лечение только в случаях, когда есть симптомы аллергии (эти препараты могут увеличивать вязкость экссудативного выпота в среднем ухе и утруднять его эвакуацию).
  • Интраназальные стероиды в течение 2-3 недель, можно продолжать их применение, если отоскопические симптомы экссудативного отита остаются неизменными.
  • Вспомогательное лечение: прививки, смена климата, профилактика и избегание инфекций и др., в зависимости от сопутствующих заболеваний.

Случай III

Это картина поздней стадии. Правое ухо, 7-летний ребенок. Барабанная перепонка значительно выпячена, матовая, непрозрачная. Световой рефлекс полностью рассеян, кровеносные сосуды инъецированы. За перепонкой в барабанной полости виден густой экссудат, характерные пузырьки воздуха не видны, так как экссудат заполняет всю полость среднего уха. Все структуры среднего уха сохранены, деструкции барабанной перепонки не отмечается. Белесоватые изменения, видимые в задних квадрантах, могут имитировать наличие врожденной холестеатомы, а в данном случае это был организованный густой экссудат.

Клиническая картина: периодическая боль в ухе, ощущение пульсации и заложенности уха, а также заметная тугоухость. Однако, часто ребенок ни на что не жалуется, так как экссудат появляется постепенно, обычно в течение многих месяцев, вследствие чего, ребенок к этому привыкает. Экссудативные отиты у детей часто сопровождают патологическое увеличение носоглоточной миндалины – аденоиды, аллергию, повторяющиеся инфекции верхних дыхательных путей.

Экссудативный средний отит
Экссудативный средний отит
  • В этом случае, в сравнение с простым экссудативным средним отитом, решение о направлении к специалисту и о хирургическом лечении должно быть принято раньше.
  • Если, несмотря на правильное лечение, симптомы экссудативного отита сохраняются более 3 месяцев, необходимо прибегнуть к хирургическому лечению.
  • Объем хирургического вмешательства: передняя тимпанотомия с шунтированием барабанных полостей с одновременной аденоидектомией.
  • В качестве вспомогательного лечения в подобных случаях можно применять:
  • Туалет носовой полости, промывание носовой полости изотоническим раствором натрия хлорида (физраствор) или растворами морской соли.
  • Противоаллергическое лечение только в случаях, когда есть симптомы аллергии (эти препараты могут увеличивать вязкость экссудативного выпота в среднем ухе и утруднять его эвакуацию).
  • Интраназальные стероиды в течение 2-3 недель, можно продолжать их применение, если отоскопические симптомы экссудативного отита остаются неизменными.
  • Вспомогательное лечение: прививки, смена климата, профилактика и избегание инфекций и др., в зависимости от сопутствующих заболеваний.