Описание
Случай I
Случай II
Случай III


Описание

Экссудативный средний отит характеризуется наличием выпота за сохранённой барабанной перепонкой. Отмечается отсутствие местных и общих признаков острой инфекции. Длительные экссудативные средние отиты могут вызвать деструкцию барабанной перепонки, слуховых косточек, а также привести к развитию холестеатомы.


Случай I

Это картина поздней стадии. Левое ухо, 12-летний ребенок. Отмечается деструкция барабанной перепонки и её значительное втяжение в задних квадрантах. Видна рукоятка молоточка с инъецированными кровеносными сосудами. В барабанной полости большое количество экссудативного выпота, его уровень виден на границе правильной и патологически измененной барабанной перепонки. В задних квадрантах перепонка так сильно втянута, что не видно её края. Это т.н. неконтролируемый ретракционный карман, который является местом возникновения холестеатомы. Подобная ситуация характерна для длительного и нелеченого экссудативного среднего отита. Эта патология часто встречается у детей с расщелиной мягкого и твердого неба.

Симптоматика включает тугоухость, ощущение заложенности и переливания жидкости в ухе, частые воспаления среднего уха. Во время острой инфекции могут появиться субфебрильные состояния и нарастание симптомов. Вместе с тем, нередко даже в случаях со значительной деструкцией барабанной перепонки, течение заболевания может быть бессимптомным. Длительное хроническое воспаление может привести к перфорации барабанной перепонки, повреждению слуховых косточек и возникновению холестеатомы. Хронический экссудативный средний отит с деструкцией барабанной перепонки может быть связан с хроническим нарушением проходимости слуховой трубы в результате гипертрофии лимфоидной ткани носоглотки или расщелины неба.

Хронический средний отит с перфорацией барабанной перепонки
Хронический средний отит с перфорацией барабанной перепонки
Хронический средний отит с перфорацией барабанной перепонки - схема
Хронический средний отит с перфорацией барабанной перепонки — схема
  1. рукоятка молоточка
  2. натянутая части — передние квадранты
  3. promontorium
  4. уровень выпота в барабанной полости
  5. пунктирная линия — втяжение барабанной перепонки в задних квадрантах
  • В данном случае основным способом лечения является хирургия. Ребенка нужно направить в специализированный центр, занимающийся детской отологией.
  • Объем хирургического вмешательства: восстановление барабанной перепонки с использованием лоскута из надхрящницы.
  • Также выполнена тимпанотомия с шунтированием барабанной полости и дополнительно аденоидектомия.
  • В качестве вспомогательного лечения в подобных случаях можно применять:
  • Туалет носовой полости, промывание носовой полости изотоническим раствором натрия хлорида (физраствор) или растворами морской соли.
  • Противоаллергическое лечение только в случаях, когда есть симптомы аллергии (эти препараты могут увеличивать вязкость экссудативного выпота в среднем ухе и утруднять его эвакуацию).
  • Интраназальные стероиды в течение 2-3 недель, можно продолжать их применение, если отоскопические симптомы экссудативного отита остаются неизменными.
  • Вспомогательное лечение: прививки, смена климата, профилактика и избегание инфекций и др., в зависимости от сопутствующих заболеваний.

Случай II

Это картина поздней стадии. Левое ухо, 14-летний ребенок. Барабанная перепонка шарообразно выпячена, истончена и атрофична. В барабанной полости в большом количестве присутствует экссудативный выпот. Характерные пузырьки воздуха не видны, так как экссудат заполняет всю полость среднего уха. Все структуры среднего уха не видны. Повышенное давление в полости среднего уха обусловлено гиперсекрецией экссудата и нарушением вентиляционной функции слуховой трубы.

Симптоматика заболевания может проявляться болью в ухе, тугоухостью, ощущением пульсации и переливания жидкости в ухе, частыми воспалениями среднего уха. Во время сопутствующих инфекций возможно возникновение субфебрильных состояний и нарастание симптомов. Вместе с тем, нередко даже в случаях со значительной деструкцией барабанной перепонки, течение заболевания может быть бессимптомным. В результате может возникнуть перфорация и суперинфекция с гнойным отделяемым из уха. Длительное хроническое воспаление неизбежно приводит к перфорации барабанной перепонки, повреждению слуховых косточек и возникновению холестеатомы. Хронический экссудативный средний отит с деструкцией барабанной перепонки может быть связан с хроническим нарушением проходимости слуховой трубы в результате гипертрофии лимфоидной ткани носоглотки или расщелины неба.

Хронический средний отит с перфорацией барабанной перепонки
Хронический средний отит с перфорацией барабанной перепонки
  • В данном случае основным способом лечения является хирургия. Ребенка нужно направить в специализированный центр, занимающийся детской отологией.
  • Объем хирургического вмешательства: удаление разрушенной части барабанной перепонки и её последующим восстановлением с использованием лоскута из надхрящницы.
  • Также выполнена тимпанотомия с шунтированием барабанной полости и дополнительно аденоидектомия.
  • В качестве вспомогательного лечения в подобных случаях можно применять:
  • Туалет носовой полости, промывание носовой полости изотоническим раствором натрия хлорида (физраствор) или растворами морской соли.
  • Противоаллергическое лечение только в случаях, когда есть симптомы аллергии (эти препараты могут увеличивать вязкость экссудативного выпота в среднем ухе и утруднять его эвакуацию).
  • Интраназальные стероиды в течение 2-3 недель, можно продолжать их применение, если отоскопические симптомы экссудативного отита остаются неизменными.
  • Вспомогательное лечение: прививки, смена климата, профилактика и избегание инфекций и другое, в зависимости от сопутствующих заболеваний.
  • Методы самопродувания противопоказаны, потому что это может привести к возникновению перфорации барабанной перепонки.

Случай III

Это картина поздней стадии. Левое ухо, 11-летний ребенок с расщелиной твердого неба. В барабанной полости в большом количестве присутствует характерный янтарный экссудативный выпот. Отмечается деструкция барабанной перепонки и её значительное втяжение в задних квадрантах, а также в области эпитимпанума. Видна выпяченная рукоятка молоточка и инъецированные кровеносные сосуды. В задних квадрантах перепонка так сильно втянута, что не видно её края. Это т.н. полностью необозримый ретракционный карман – начальная стадия холестеатомы. Видна также деструкция латеральной стенки аттика, эпителий лежит непосредственно на шейке молоточка, врастает глубже в направлении аттика и распространяется на головку молоточка. Подобная ситуация характерна для долговременного и нелеченого экссудативного среднего отита. Эта патология часто встречается у детей с расщелиной мягкого и твердого неба.

Симптоматика включает, прежде всего, заметную тугоухость, ощущение заложенности и переливания в ухе. Во время сопутствующих инфекций возможно возникновение субфебрильных состояний и нарастание симптомов. Вместе с тем, нередко даже в случаях со значительной деструкцией барабанной перепонки, течение заболевания может быть бессимптомным. Длительное хроническое воспаление приводит к возникновению холестеатомы. Хронический экссудативный средний отит с деструкцией барабанной перепонки может быть связан с хроническим нарушением проходимости слуховой трубы в результате гипертрофии лимфоидной ткани носоглотки или расщелины неба.

Хронический средний отит с перфорацией барабанной перепонки
Хронический средний отит с перфорацией барабанной перепонки
Хронический средний отит с перфорацией барабанной перепонки — схема
Хронический средний отит с перфорацией барабанной перепонки — схема
  1. втяжение барабанной перепонки в передних квадрантах
  2. рукоятка молоточка
  3. короткий отросток молоточка
  4. ретракционный карман в области эпитимпанума
  • В данном случае основным способом лечения является хирургия. Ребенка нужно направить в специализированный центр, занимающийся детской отологией.
  • Объем хирургического вмешательства: удаление ретракционного кармана, восстановление барабанной перепонки с использованием лоскута из надхрящницы.
  • Также выполнена тимпанотомия с шунтированием барабанной полости.
  • В качестве вспомогательного лечения в подобных случаях можно применять:
  • Туалет носовой полости, промывание носовой полости изотоническим раствором натрия хлорида (физраствор) или растворами морской соли.
  • Противоаллергическое лечение только в случаях, когда есть симптомы аллергии (эти препараты могут увеличивать вязкость экссудативного выпота в среднем ухе и утруднять его эвакуацию).
  • Интраназальные стероиды в течение 2-3 недель, можно продолжать их применение, если отоскопические симптомы экссудативного отита остаются неизменными.
  • Вспомогательное лечение: прививки, смена климата, профилактика и избегание инфекций и другое, в зависимости от сопутствующих заболеваний.
  • Методы самопродувания, как например, надувные шары, как правило, неэффективны.