Описание
Случай I
Случай II
Случай III


Описание

Тимпаносклероз – это заболевание среднего уха, характеризующееся процессами фиброзирования и отложением солей кальция в области среднего уха, и особенно в барабанной перепонке. Эти патологические процессы приводят к ограничению подвижности барабанной перепонки. Порой в процесс тимпаносклероза вовлекаются слуховые косточки и слизистая оболочка барабанной полости, приводя в итоге к прогрессирующей стойкой утрате слуха – тугоухости кондуктивного характера. У детей редко встречаются поздние стадии процесса и, как правило, в него вовлечена прежде всего барабанная перепонка. Процесс образования конгломератов тимпаносклероза связан с хроническим воспалением среднего уха, однако, этиопатогенез заболевания до конца неизвестен. Также развитие тимпаносклероза связывают с многократным шунтированием барабанной полости либо с использованием долгосрочных шунтов.


Случай I

На фотографии видна барабанная перепонка с тимпаносклерозом. Левое ухо, 7-летний ребенок. На барабанной перепонке видны белесоватые изменения в форме сливающихся конгломератов,  особенно в задних квадрантах, но также и в остальной части барабанной перепонки на ее краях.

У этого ребенка симптомы были связаны с хроническим экссудативным средним отитом, длящимся несколько лет. Очаги тимпаносклероза в случае такого ограниченного распространения не вызывают тугоухости. Тимпаносклероз барабанной перепонки следует дифференцировать от врожденной холестеатомы среднего уха (белесоватая масса за сохраненной барабанной перепонкой). Порой дифференциальная диагностика очень сложна, но в данном случае не вызывает сомнений.

Тимпаносклероз
Тимпаносклероз
  • В данном случае лечение не требуется, потому что нет утраты слуха. Имеющиеся очаги тимпаносклероза ограничены на уровне барабанной перепонки, существенно не влияют на её подвижность и не вызывают тугоухости или других симптомов.
  • Ребенок должен быть под наблюдением, необходимо вести периодическую фотографическую документацию для оценки прогрессирования изменений, а также выполнять основные аудиометрические исследования.
  • При распространённых формах тимпаносклероза, вызывающих нарушение слуха, необходимо применять хирургическое лечение.
  • Хирургическим путем удаляются комплексы тимпаносклероза, часто с фрагментом патологически измененной барабанной перепонки, выполняется мирингопластика при помощи лоскута из надхрящницы либо фасции височной мышцы, а также мобилизация слуховых косточек.
  • Следует отметить, что хирургическое лечение тимпаносклероза весьма трудное и часто оказывается неэффективным.

Случай II

На фотографии видна барабанная перепонка с тимпаносклерозом и центральной перфорацией.  Левое ухо, 10-летний ребенок. В задних квадрантах хорошо ограничен тимпаносклеротический комплекс в форме большой бляшки. Тимпаносклероз охватывает и передние квадранты барабанной перепонки. Перфорация расположена частично в передних и нижних квадрантах барабанной перепонки. Это сухая перфорация, без врастающих масс эпителия.

У этого ребенка симптомы были связаны с хроническим экссудативным средним отитом, длящимся несколько лет и многократным шунтированием барабанной полости. После выпадения шунта осталась перфорация, которая самопроизвольно не заросла. Ребенок ни на что не жаловался, не отмечались гноетечения из уха.

Тимпаносклероз с перфорацией барабанной перепонки
Тимпаносклероз с перфорацией барабанной перепонки
  • Лечение устойчивой перфорации барабанной перепонки с тимпаносклерозом хирургическое. Необходимо направить ребенка в специализированный центр, где выполняют операции у детей.
  • Проводится разрез кожи наружного слухового прохода, открывая, таким образом, среднее ухо. Далее из-под внутренней поверхности барабанной перепонки аккуратно удаляются тимпаносклеротические комплексы, так, чтобы не повредить остальной её части.
  • Необходимо отпрепарировать лоскут из надхрящницы с козелка ушной раковины или фасции височной мышцы; перфорация закрывается полученным материалом, который подкладывается под оставшуюся барабанную перепонку.
  • Это т.н. метод „подкладывания” (underlay technique of myringoplasty).
  • В связи с наличием тимпаносклеротических изменений и более слабым кровоснабжением барабанной перепонки, иногда лоскут может не прижиться.
  • В таких случаях проводят повторную операции с использованием хряща с козелка ушной раковины (это более плотный и большей толщины материал).