Описание
Случай I
Случай II
Случай III


Описание

Можно описать ретракционный карман, как состояние, при котором часть барабанной перепонки втягивается в направлении среднего уха и лежит глубже, чем здоровая части. Карманы могут быть сформированы в любой части барабанной перепонки, но, как правило, расположены в области эпитимпанума. Область эпитимпанума является самой слабой частью барабанной перепонки, и поэтому разрушается чаще всего при хроническом среднем отите, где длительное отрицательное давление в среднем ухе играет важную роль. Ретракционные карманы можно разделить на контролируемые и неконтролируемые. Разница проистекает из возможности оценки его интерьер. Есть много схем классификации, чтобы описать ретракционные карманы, одним из них является схема Charachon: ретракционный карман может быть: контролируемый и подвижный, контролируемый и неподвижный, неконтролируемый и неподвижный. Обычно контролируемый карман не требует хирургического вмешательства, но неконтролируемый, который будет развиваться в холестеатомой следует лечить хирургическим путем.


Случай I

Это типичная картина ранней неосложненной стадии. Левое ухо, 13-летний ребенок. Виден характерный янтарный экссудативный выпот в барабанной полости. Барабанная перепонка втянута в результате отрицательного давления в барабанной полости. Мелкие ретракционные карманы в нижних, задних квадрантах и в области эпитимпанума. Короткий отросток молоточка заметно выступает. Все структуры среднего уха сохранены, ещё нет значительной деструкции барабанной перепонки.

Клиническими признаками являются периодическая боль уха, ощущение переливания жидкости в ухе и легкой степени тугоухость. Следует отметить, что экссудативные отиты у детей часто сопровождают патологическое увеличение носоглоточной миндалины – аденоиды, аллергию, повторяющиеся инфекции верхних дыхательных путей. Также экссудат может сохраняться в полости среднего уха в течение нескольких недель и даже месяцев.

Ретракционный карман
1-1. Экссудативный средний отит с ретракционным карманом
Ретракционный карман - схема
1-2. Экссудативный средний отит с ретракционным карманом — схема
  1. короткий отросток молоточка
  2. рукоятка молоточка
  3. ретракционный карман в нижних квадрантах
  4. ретракционный карман в области эпитимпанума
  5. наковальне-стременной сустав
  6. ретракционный карман в задних квадрантах
  • Так как экссудат в этом случае был остаточным после острого воспаления среднего уха, применена выжидательная тактика.
  • В таких случаях можно использовать:
  • Туалет носовой полости, промывание носовой полости изотоническим раствором натрия хлорида (физраствор) или растворами морской соли.
  • Противоаллергическое лечение только в случаях, когда есть симптомы аллергии (эти препараты могут увеличивать вязкость экссудативного выпота в среднем ухе и утруднять его эвакуацию).
  • Интраназальные стероиды в течение 2-3 недель, можно продолжать их применение, если отоскопические симптомы экссудативного отита остаются неизменными.
  • Вспомогательное лечение: прививки, смена климата, профилактика и избегание инфекций и др., в зависимости от сопутствующих заболеваний.
  • В данном случае хирургическое лечение не было необходимым.

Случай II

Изображения ниже показывают барабанные перепонки с ретракционными карманами у одного ребенка. Изображение 2-1 и 2-2: правое ухо с контролируемым ретракционным карманом, который не требует хирургического вмешательства. Изображение 3-1 и 3-2: левое ухо с неконтролируемым карманом, который был оперирован. 15-летний ребенок. На фото 2 можна увидеть всю площадь эпитимпанума, барабанная перепонка немного втягивается и покоится на шейке молоточка. На фото 3 можна увидеть деструкцию латеральной стенки аттика с неконтролируемым ретракционным карманом. Видны также, но плохо, массы эпителия врастающего в направлении полости сосцевидного отростка. Это начальная стадия холестеатомы.

Симптомы включали рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей, периодические боли уха, легкой степени тугоухость. Вероятно, причиной была аллергия, после исключения гипертрофии аденоида и других причин.

Ретракционный карман в области эпитимпанума
2-1. Ретракционный карман в области эпитимпанума
Контролируемый ретракционный карман в области эпитимпанума - схема
2-2. Контролируемый ретракционный карман в области эпитимпанума — схема
  1. контролируемый ретракционный карман в области эпитимпанума
  2. короткий отросток молоточка
  3. передний и верхний квадрант
  4. рукоятка молоточка
  5. задний и верхний квадрант

Случай III

Изображение 3-1 и 3-2: левое ухо с неконтролируемым карманом, который был оперирован. Тот же самый 15-летний ребенок. 

Неконтролируемый ретракционный карман в области эпитимпанума
3-1. Неконтролируемый ретракционный карман в области эпитимпанума
Неконтролируемый ретракционный карман в области эпитимпанума - схема
3-2. Неконтролируемый ретракционный карман в области эпитимпанума — схема
  1. короткий отросток молоточка
  2. рукоятка молоточка
  3. передний и верхний квадрант
  4. неконтролируемый ретракционный карман в области эпитимпанума
  5. задний и верхний квадрант
  • В данном случае (левое ухо) основным способом лечения является хирургия. Ребенка нужно направить в специализированный центр, занимающийся детской отологией.
  • Объем хирургического вмешательства: восстановление барабанной перепонки с использованием лоскута из надхрящницы.