Описание
Случай I
Случай II
Случай III


Описание

Перфорация барабанной перепонки может возникнуть в результате среднего отита (острого или хронического) или травмы уха (неаккуратная чистка уха твердыми предметами, барометрическая травма). Небольшие перфорации особенно у детей, как правило, заживают самостоятельно в течение нескольких недель или нескольких месяцев, однако, большие перфорации требуют хирургического вмешательства. В зависимости от течения перфорации можно условно поделить на центральные и краевые. Центральные перфорации могут присутствовать в течение многих лет, не вызывая никаких симптомов, кроме незначительной тугоухости и периодических выделений из уха. Краевые перфорации опасны тем, что разрастающийся от ее края в полость среднего уха эпителий может сформировать холестеатому.


Случай I

На фотографии видна большая центральная перфорация барабанной перепонки. Правое ухо, 4-летний ребенок. Перфорация занимает большую часть барабанной перепонки, в особенности передние и нижние квадранты, от пупка барабаной перепонки почти доходя до фиброзного кольца. Видимая слизистая оболочка, выстилающая барабанную полость, несколько гиперемирована. Остальная часть барабанной перепонки не изменена.

В данном случае течение острого среднего отита привело к возникновению самопроизвольной перфорации с гноетечением из уха. Она не зажила самостоятельно. Позже после лечения острого отита у ребенка не было никаких жалоб и симптомов.

Перфорация барабанной перепонки
Перфорация барабанной перепонки
Центральная перфорация барабанной перепонки - схема
Центральная перфорация барабанной перепонки — схема
  1. уровень рукоятки молотка
  2. пупок барабанной перепонки
  3. передний и верхний квадрант
  4. передний и нижний квадрант
  • Лечение устойчивой перфорации барабанной перепонки с тимпаносклерозом хирургическое. Необходимо направить ребенка в специализированный центр, где выполняют операции у детей.
  • Проводится разрез кожи наружного слухового прохода, открывая, таким образом, среднее ухо.
  • Необходимо отпрепарировать лоскут из надхрящницы с козелка ушной раковины или фасции височной мышцы; перфорация закрывается полученным материалом, который подкладывается под оставшуюся барабанную перепонку. Это т.н. метод „подкладывания” (underlay technique of myringoplasty).
  • В данном случае ожидается хороший эффект операции, лоскут обычно приживается, потому что остатки барабанной перепонки хорошо кровоснабжены.

Случай II

На фотографии видна краевая перфорация барабанной перепонки. Правое ухо, 6-летний ребенок. Перфорация занимает в основном задние и нижние квадранты, от пупка барабанной перепонки доходя до фиброзного кольца в задних квадрантах. Сверху виден фрагмент вторичной перепонки, которая покрывает часть перфорации. Снизу (задние квадранты) виден врастающий эпителий в виде двух светлых полос. Эпителий подгибается в направлении полости сосцевидного отростка, давая начало развитию холестеатомы. Остальная часть барабанной перепонки не изменена.

Перфорация возникла в результате хронического среднего отита. Она не зажила самостоятельно. Ребенок жаловался на легкую тугоухость, без других симптомов.

краевая перфорация барабанной перепонки
краевая перфорация барабанной перепонки
краевая перфорация барабанной перепонки - схема
краевая перфорация барабанной перепонки — схема
  1. пупок барабанной перепонки
  2. врастающий эпителий
  3. передний и нижний квадрант
  4. задний и нижний квадрант
  • Лечение устойчивой краевой перфорации барабанной перепонки с тимпаносклерозом хирургическое. Необходимо направить ребенка в специализированный центр, где выполняют операции у детей.
  • Проводится разрез кожи наружного слухового прохода, открывая, таким образом, среднее ухо. Необходимо тщательно удалить эпителий с краев перфорации и с внутренней поверхности барабанной перепонки, в случае если он останется, возникнет холестеатома.
  • Далее нужно отпрепарировать лоскут из надхрящницы с козелка ушной раковины или фасции височной мышцы; перфорация закрывается полученным материалом, который подкладывается под оставшуюся барабанную перепонку. Это т.н. метод „подкладывания” (underlay technique of myringoplasty).
  • Если возникают сомнения радикально ли удален эпителий, стоит выполнить аттикоантромастоидэктомию с задней тимпанотомией и удалением изменений при кармане лицевого нерва (recessus facialis).